1.节后的老人非常孤独,甚至因为孤独引起了身体上的不适,您怎么看这个问题?与上班族的“星期一综合征”相似,老人在经历了和子女的短暂假期团聚后,节后变空巢时,心理落差也非常明显。年轻人是从放松变的忙碌,而老人是从忙碌变成空虚。这个时候老人出现的这些反应,就是一个比较典型的抑郁状态。由于光照、气压、温度的季节性变化,冬春季节是抑郁症比较高发的时段。我们的春节,恰好也是冬春季,所以春节后的老人抑郁的发病率也相对更高一些。老年人因为身体功能比较脆弱,这些情绪变化带来的负面能量往往就从躯体不适中表现出来了。当然,前提是这些不适是在医院检查过的,没有什么器质性原因的功能性变化。2.很多老人浑身不舒服,却没发现任何疾病,他们是怎么了?其实这样的老人非常常见。老年人因为不善于表达情绪,他们的情绪压力及心理诉求往往以失眠,全身不舒服,为主要的表达方式。他们常说的不舒服是多种多样的,常见的包括:食欲减退,没有胃口。体重下降、口干眼干、头晕耳鸣、消化不良、便秘或便溏、心悸气短、反复的疼痛、反复的皮炎瘙痒、咽喉堵塞感等等。这些症状往往会误导医生进行大量的内科检查,在检查不出什么问题的时候,又选择对这些症状处理不了了之,不寻求心理科的处理,导致症状反复发作,患者反复检查花钱。所以,如果身边的老人出现了这个状态,我们一定要警惕,是不是我家的老人出现了“老年抑郁症”?抑郁症在老年人中其实非常普遍。有调研结果显示,60岁以上老人大约15%患有抑郁症。有关资料表明:55岁以上老年人罹患抑郁症的比例高达10%~15%,在患有躯体疾病的老年人中,抑郁症的发生率更是高达50%~55%。很多年轻人不理解,甚至批评老人不坚强,给他们造成压力了,都是非常不应该的。相反加重了他们的抑郁,老人不舒服更加明显。3.为什么有的老人独居却很快乐,是性格原因?从内因角度来讲的话,独居后是否抑郁和性格的关系确实比较大。我自己总结了一下,有三类性格的老人比较容易不快乐。① 有的老人性格比较内向,不善于交流,不爱参与社团活动,这样就很难形成情感的支撑体系,没有快乐的源泉。② 有的老人特别善良,总是委屈自己,从不提要求,从不为自己活着。特别爱提子女操心,也特别爱担心,都是对自身精神能量的一个消耗,是一种自我压抑的性格。③ 也有的老人性格要强,不能接受退休后的角色转变,总觉得自己还有能力,不服老,不甘心,然后开始对周围很多事情看不惯,这样下来也很难快乐。除了上面说的内因,如果老人体弱多病,体育活动缺乏、社交圈子小,周围总有伙伴离世,也会对情绪造成非常负面的影响。4.孤独情绪有什么危害?抑郁症对老年人的影响尤为巨大,由于抑郁使情绪长期低落,因而很容易导致血栓形成和免疫失调,引发心肌梗死、高血压、冠心病、卒中等心脑血管疾病,糖尿病和癌症等身体疾病。长期抑郁也容易导致老人认知功能下降,老年痴呆发生率增加。孤独而衍生的抑郁也是老年人自杀的最常见原因之一。老年抑郁症的自杀率可能达25%。所以这种不良情绪对老人的损害不仅限于情绪上,对他们脆弱的身体来说,又是一个更加巨大的打击。与单纯抑郁症的“情绪低落、悲观消极”不同,老年的抑郁症有其独特的体现,表现为:懒言少动、思维迟钝、记忆力明显衰退、运动反应迟缓等。简单说就是认知功能的下降是比年轻人更加突出的。另一个特征是导致躯体不适的主诉更加明显。2014年的一项研究表明,老年人抑郁及焦虑症状的恶化将增加其患老年痴呆症的几率。有52%的抑郁者,逐渐发展成轻度认知障碍,18%则发展成老年痴呆。晚年抑郁与全因痴呆、阿尔茨海默病、血管性痴呆有显著的相关性。尤其是血管性痴呆。炎症标志物,APOEε4、应激激素轴功能失调等生物学基础的交互作用也会导致对神经的级联性病理损伤。抑郁后导致的BDNF Val 66 Met 的SNP是血栓形成、高凝状态、血小板活化,血管炎症诱导心血管疾病发生的重要遗传危险因素。焦虑症状越多,老人大脑内的痴呆症相关的蛋白质β-淀粉样蛋白的水平会增加,导致大脑内斑块形成,就像大脑里开始长出老年斑,导致中枢神经细胞间的通讯受到干扰,正常神经信号没法传递。焦虑症状增加可能是老年痴呆的早期表现。5.冷清下来后,应该如何调整自己的心态,避免出现不良情绪?我们给出下面三个建议:1.老人要有自己的社交圈,有自己的爱好和活动安排。可以像安排课程表一样,每天保持规律的作息,几点去健身,几点去吃饭,几点去唱歌,按规律进行。即使子女来了,该进行的活动也不必舍弃。国际著名的医学杂志柳叶刀中也有研究提到,体育活动和社会交往,对老年人抑郁和痴呆有积极作用。2.不要因为担心给子女添麻烦而不敢表露自己的情绪。尤其是对于家庭中的老好人式家长,一定要更多的尊重自己的感受,而不是一味的过度拦责。3.避免独居。尤其是丧偶老人,最好能及时和子女或和其他老人建立联系。子女应该帮助老人和邻里建立互助关系,应该促进老人进行多种形式的社会交往、多参加集体活动,帮老人找到社区团体,扩大生活接触面。4.子女应增加时间陪伴,在陪伴不够时,可以经常通过微信语音什么的给老人留言。可以经常电话沟通感情、分享生活中的点滴。给老人安排一些不累,又有意义的事,让老人感到有人需要他们。6.老人实在不适应,心理苦闷,发现老人抑郁倾向应该怎么治疗?发现抑郁倾向后,请家属一定要督促患者看病。一定要到正规的专科医院,第一时间就到心理门诊或精神科等专科门诊,进行系统的药物治疗及心理治疗。美国的霍普金斯大学研究认为,基于家庭的护理干预可有效改善老年抑郁,可帮助增加20%的缓解率。方法是由社工进入家庭,对老人进行疾病知识的培训,辅导其自我管理,帮助患者设立并完成自己的行为目标,改善负面情绪和解决问题,指导其学会用音乐来改善自己的情绪。所以我们也可以借鉴起来。针对老人社会角色改变,家庭结构改变,身体机能下降,经常体验亲朋好友的丧失离去,经济没有来源或有其他现实中难以解决的困扰等各方面的致病因素,给予恰当的心理治疗。对很多抑郁症的老人来说,用药是必须的。但由于老人体质相对差,可能还常吃内科的药或者保健品,所以用药选择时需要相当谨慎。所以一定不要擅自选择药物。大多数的抗抑郁焦虑的药都很安全,不仅可以改善老人的情绪,还可以帮助他们缓解很多之前提到的失眠,等等全身的身体不适。所以我们推荐“药物 + 团体心理干预,个别心理咨询”的双管齐下的治疗方式。对老人的整体生活质量的提高都会有很好的帮助。7.子女们应该怎么做,避免父母因为孤独而发生心理和身体疾病呢?子女首先要善于发现问题,切忌:缺乏耐心,忽略冷漠,擅自动药,讳疾忌医。另外,由于老人对心理问题并不能理解和识别,对看心理科往往心存顾虑,不愿配合。好像说,如果躯体症状是心理科的问题,就像他们在装病,故意作人,故意牵扯儿女精力一样。很多老人对看心理科非常抵触。这时,就更需要子女的积极督促和耐心解释。如果做到积极的无条件的关注他们,帮助他们关注生活的积极方面,老人就会觉得生有可恋,生而有意义,生是为了享受当下的生活。情绪自然变得健康起来了。 8. 哪些表现应该引起家属的重视呢?最直观的是躯体症状。很多时候我们家属问老人“最近怎么样啊?”老人一般都会回答两个极端,要么是“我挺好”,要么是“我哪哪都不好”。很少有老人会说自己心情不愉快,即使家属细心体察也未必能发现。但心理情绪和生理功能是有很多内在联系的。所以,问老人身体是不是舒服往往会有很多收获。躯体不适明显增加,食欲减退,没有胃口。体重下降、口干眼干、便秘或便溏、头晕耳鸣、消化不良、心悸气短、疼痛、反复的皮炎瘙痒、咽喉堵塞感等。这些症状往往会误导医生进行大量的内科检查,在检查不出什么问题的时候,又选择对这些症状处理不了了之,不寻求心理科的处理,导致症状反复发作,患者反复检查花钱。在精神心理方面,下面是老人患病时经常会有的一些异常体验,这种情况如果出现,一定要到医院去看看:1.苦闷忧伤,总是哭泣,不善于表达。思维消极,常觉得自己是个负担,总提到死亡,感觉活够了。不能享受当下的快乐。自我评价过低,认为自己一无是处,悲观绝望。2.兴趣索然,对外界事物无动于衷。不能体验乐趣,不再唱歌跳舞、养花弄草,甚至开始独来独往、不愿意参加聚会。生活自理的积极性下降。3.失眠、早醒,感到精力不足,疲乏无力。4.可出现记忆力减退,反应迟钝,思维变慢,动作迟缓,情感淡漠,对外界互动无动于衷,感觉头脑变空。近事遗忘,早年的回忆常常很清楚,总叙述陈年旧事,对不愉快的往事喋喋不休。5.暴躁爱发脾气。6.疑病倾向,查不出任何原因依旧反复检查,认为自己得了不能好的大病,并形成“保健品依赖”。经常“病”急乱投医。7. 总是没有缘由的不安恐惧,担心自己及家人发生意外和不幸。看新闻中的意外总觉得会发生在自己身上,大祸临头,惶惶不可终日。8.由于老年大脑的神经功能逐渐衰退,有的老人还会在情绪的刺激波动后出现妄想,担心周围有人害他或偷他的钱,老伴有不正当男女关系,囤积旧物,无端自责等异常的精神病性表现。9.可出现自责、自杀念头,甚至自杀行为。老人出现自杀倾向时的征兆:① 写遗书或交代事务的文字。② 突然联系家人、拜访朋友,说类似于“再见,我走了你们会过得更好,不用想我”之类的话。③ 将自己最珍贵的东西托付他人,如,宠物、存折等。④ 穿一些特别的衣服,比如平时特别节俭突然给自己买了新衣服,做一些不常做的事情。⑤ 大量囤积药物。简单说来,可以通过下面四个问题发现老年抑郁倾向:在最近一星期里,1.您是否感到空虚?2.是否对现在的生活不太满意?3.是否担心什么不幸的事发生?4.是否大部分时间都觉得不开心? 如果有两个以上问题答“是”,就要警惕老年抑郁症的可能。 9. 哪些老年人是高发人群?主要有5种情况诱因诱发老年抑郁:1. 缺乏情感支持——子女忽视居无定所,晚年搬家,可能割裂了原来的社交圈子,对老人的人际环境是个破坏。离退休的,在家庭中的地位和角色都发生了巨大的改变,由原来家庭中的顶梁柱变成无关紧要的人,加之社会生活范围缩小,能与他们交流感情的人越来越少。随着4-2-1家庭模式的增多,越来越多的子女与老人在一起的时间亦减少,使老人倍感寂寞孤独,产生被社会抛弃的失落感。2.频发生活负性事件者——老伴去世研究显示,负性生活事件发生频率增加,老年抑郁症发生率呈上升趋势。随着年龄的增长,丧偶、亲朋好友去世、亲友冲突自己却无能为力等负性生活事件频繁出现,老年人难免受到打击,甚至想到自己的身后之事,从而产生悲观失望情绪。3.老年性慢性躯体疾病患者——体弱多病有研究报道,身患躯体疾病的老年人抑郁症的发生率高达50%~55%,糖尿病及高血压患者罹患抑郁症的比例均明显高于健康人。因此尤其应该需要警惕长期受到慢性疼痛、心血管疾病、脑卒中后康复期、甲状腺疾病、恶性肿瘤、胃肠不适、代谢失调等疾病困扰的老年人。4.长期服用以下药物者少老年人常用的药物如西咪替丁、利血平、可乐定、普萘洛尔、左旋多巴、金刚烷胺、地西泮、胍乙啶、胰岛素、类固醇等也会引起抑郁。一般来讲,用药量越大,抑郁症状越明显,减量使用或停药后,抑郁症状可逐渐缓解。5.性格固执者性格固执的人群,做事往往追求尽善尽美,达不到心中的标准就会产生极大的失落感、自责感。固执又促使其喜欢钻牛角尖,许多问题想不透彻,“一头钻进死胡同”出不来。这样的恶性循环,加重了心理压力,最终导致抑郁症发作。本文系姜爽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
失眠,是在具有充足的睡眠条件下,患者主诉入睡困难、睡眠维持困难、睡眠质量不佳,进而导致某种形式的日间功能障碍。 失眠可发生于各种族人群的各年龄段,据调查全球有约27%的人有睡眠问题。 失眠在中国成年人中的发生率约为33%-50%;平均大约45.4%的中国人在过去的一个月内曾经经历过不同程度的失眠。我国睡眠不良者高达5亿人,高出发达国家近十个百分点,半数病情较重,主要分布于经济发达地区。失眠往往是一个长期过程,研究表明1年至数年的随诊期间50%~85%的失眠患者表现为慢性失眠。 失眠主要表现为:入睡困难(入睡时间超过30分钟 )、维持睡眠困难(整夜觉醒次数≥2次)、早醒----过早觉醒(总时间<6小时,且醒后难以入睡)、睡眠感丧失(自觉整夜未睡)、睡眠质量下降,睡后无恢复感、不解乏。伴日间精力减退,可引起躯体功能障碍或明显不适感。 其中,日间功能减退包括:疲劳或全身不适;注意力、注意维持能力或记忆力减退;学习、工作和或社交能力下降;情绪波动或易激惹;日间思睡;兴趣、精力减退;工作或驾驶过程中错误倾向增加;紧张、头痛、头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状。对睡眠过度关注 门诊详细问诊后,对于首诊患者应该首先排除器质性疾病所致的继发失眠。通常最主要包括睡眠呼吸障碍(如阻塞性睡眠呼吸暂停)、睡眠运动障碍(睡眠期间的不宁腿或周期性肢体运动)或昼夜节律性睡眠障碍(时差);或由于内科疾病或精神疾病引起的失眠;或由于药物引起的失眠。体检:重点检查眼、耳、鼻、喉、颈部以及血压情况。如有器质性的问题,应该及时处理发现的原发病。 若上述都没有问题,其原发失眠的可能性较大,应该进一步了解既往用药的品种及疗效,给予系统的治疗建议: (1)非处方药:最常用的是抗组胺类药物。对于这些药物疗效的评定尚缺乏系统性观察,而这些药物所引起的不良反应值得注意。out! (2)处方药物:苯巴比妥类。问世于20世纪20年代的苯巴比妥类药物已经退出了镇静催眠药物的类别。由于其高成瘾性和安全性差,任何情况下医生都不应再选用这类药物作为催眠药物。out! 苯二氮卓类(也就是百姓常说的“安定”类):是非选择性GABA受体复合物的激动剂,同时也有抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间,但同时也影响正常的睡眠生理结构。可以导致日间嗜睡、认知功能和精神运动功能受损、反跳和戒断症状。长期大量使用会产生依赖性。长半衰期药物对服药次日的精神运动功能、认知功能影响更为显著。短半衰期药物在停药时出现的反跳和戒断症状更严重。不主张首先选用苯二氮卓类药物治疗初次就诊的睡眠障碍患者。治疗短期睡眠障碍一般主张尽量采用短半衰期药物,使用时间不应>12周,在停药时应逐渐减量。对于顽固的睡眠障碍患者,选用长半衰期药物,但要特别注意患者服药次日有无显著的困倦、疲劳、遗忘、精神运动功能减退等症状。其实很多患者都在用“安定”来治失眠,但常年用安定的患者,尤其是老年人,其痴呆等认知功能下降的发生率要比普通人高50%。 主要的药物包括:地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、咪达唑仑(力月西)、劳拉西泮等 out! 而非苯二氮卓类的唑吡坦(Zolpidem)、佐匹克隆(Zopiclone)、扎来普隆(Zelaplon)等的出现,逐渐替代了传统的安定类,已成为治疗睡眠障碍的首选药物。它们均为选择性GABA受体激动剂,因此没有抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。不影响健康人的正常睡眠生理结构,甚至可以改善睡眠障碍患者的睡眠生理。安全性和有效性均较传统安定类好,所以推荐! (3)抗抑郁剂:其使用正逐渐增多,尤其很多人的睡眠问题来源于日常生活的压力和不良情绪。对伴有情绪不佳的患者,用有镇静催眠作用的抗抑郁剂是一举两得的。目前曲唑酮使用最多,能显着改善各项睡眠参数,短期应用疗效稳定,但缺乏长期研究资料。米氮平对睡眠改善有帮助,对食欲及胃肠功能不良(尤其是恶心呕吐)有改善。难治的顽固失眠患者还可以配合小剂量有镇静催眠作用的非典型抗精神病药(如奥氮平)做增效剂。当用非苯二氮卓类效果不佳时,酌情推荐! (4)其他:有的人通过饮酒睡眠,这是绝对是有害健康的。否则不仅睡眠问题没有解决,还伤害了肝细胞和神经细胞。out! 参考文献:2008版 美国《成人慢性失眠评估管理指南》AASM建议水平2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组《中国成人失眠诊断与治疗指南》
近日,门诊接待了一位择期手术患者。患者准备做头颈手术,但因为患者之前常年饮酒,手术复杂耗时较长,临床医生以经验判断,这样的患者术后谵妄的几率很高,而谵妄一旦发生,是有一定死亡风险的。所以管床医生建议他来咨询一下可不可以提前预防。想想这个问题在临床其实非常常见,也引起了我的关注。谵妄,也称急性脑综合征,特点是不同程度的意识障碍,伴感知及认知功能障碍、注意受损、可能有生动的视幻觉等。很多原因都会造成这种情况。包括年龄较大,低蛋白、离子紊乱,常年饮酒或服用苯二氮卓类药物,患者本身病史复杂躯体功能较差等等。对于这个患者来说,手术已经是一个应激原因了,长期的饮酒又增加了他术后谵妄的风险,而且他可能发生术后谵妄和酒精戒断症状的重叠,一旦发生谵妄,风险和治疗难度都相对更大。关于谵妄的发生率,很多文献已经有了报道,8-78%比例不等,说明这个问题绝不少见。更危险的是,术后谵妄可使老年患者 6 个月内的死亡率高达 25%。另一方面,长期大量饮酒的患者如果突然戒断,其震颤谵妄的发生率也有3-5%,而一旦发生这种糟糕的情况,也会增加25-50%患者的死亡风险。经过查阅资料,关于术后谵妄的预防,已经有了一些文献报道。Larsen等针对接受关节置换的老年群体开展了一项大规模随机双盲安慰剂对照研究,旨在探讨术前及术后使用5mg奥氮平对这一群体出现谵妄的影响。结果显示,奥氮平可有效降低谵妄发生率,但对其严重度及时长并无影响。2005年的一项随机对照研究显示,1.5mg氟哌啶醇并未减低谵妄的发生率,但却改善了谵妄的严重度及时长,减少了总住院天数,同时未出现严重副作用。另一项于2008年开展的研究确认了上述发现,所使用的抗精神病药为氟哌啶醇0.5mg,tid。另外,Kaneko等针对接受胃肠道手术的患者所开展的研究显示,氟哌啶醇可显著降低谵妄的发生率。近期一项meta分析研究显示,高危老年患者预防性应用抗精神病药可使发生谵妄的相对风险下降50%。(转自医脉通)这个结果是非常可喜的,说明了在一定程度上,我们通过用药提前预防术后谵妄还是有可能的。当然,目前的证据还不足以证明这个方法具有普遍意义,但我们可以先做一些确定有帮助的事情。比如:调整好患者的躯体状态,尽量保持各项指标稳定。提前给予足够时间进行酒精的戒断,避免戒断时间和术后时间的重合,必要时给予安定类药物替代,减少戒断症状。等等
在门诊工作中,经常能看到这样的患者,四处求医无门,钱没少花,罪没少遭,检查做了一堆,中药吃了一堆,就是没解决问题,甚至得的啥病都搞不清楚。最近就有一位:“医生,我怀疑我有淋巴瘤。但血液科,软组织科都给我看了,也做了很多检查,都告诉我没事。”“没事其实是个好结果啊”我说,但看患者愁容满面 ,并不开心。“是,但我肯定有病啊,不是淋巴瘤能是什么呢。我百度上看和淋巴瘤是一样的。我脖子这块有淋巴结,你摸摸,挺大呢。最近还发烧,总在37度4,浑身哪都不得劲,体重减轻了10斤,这不就是淋巴瘤么?!”“那检查结果怎么说?”“我全身淋巴结彩超都做了,都说是正常的。CT也都正常,化验血也都没啥毛病,您说我还查点儿什么?对了,我还睡觉不好,总想着病,晚上越想越害怕,心慌,出汗,得折腾一阵才能睡着,第二天头晕,吃也吃不下,啥也不爱干。班都上不了了。”“看来已经基本排除了器质性疾病的可能,所以才推荐你来心理科是吧?”看着患者依旧盯着检查疾病,我很头疼。“是的,那这咋回事呢,我吃了好多药,消炎药,活血药等等,中药那就别提了,现在还有几千块的在那放着。就没啥作用啊!”“那你家里人对这件事怎么看?”“都说我是瞎合计的,像我胡闹似的,你说谁愿意花钱检查上医院遭罪啊。我对象,不但不帮我,还...和别人暧昧了......”这个时候,患者已经眼泪打转了。故事先讲到这里。据统计,在门诊来来往往的患者中,仅有三分之一是真正有躯体疾病的人。另外的三分之二几乎都是各种生理功能性症状,或心理生理反应,或心身压力转化而来的心身疾病。这部分患者,共病抑郁焦虑的非常多,大多数无法被医生有效识别出来,进行转诊。受医患环境所限,大多数的医生不会说你肯定没病,而是“定期复查吧”。事实上,有83%的焦虑患者并不会自称焦虑,也不会认为焦虑是个问题,甚至都没有识别出自己已经焦虑,而是以躯体症状为主诉,找内科医生就诊。而内科医生往往因为其临床指标不符合主诉,或检查结果不足以诊断内科疾病,而跟患者交代,你这不是病,或者你的病我看不了,将患者排除在外。尤其对于那部分只有躯体不适的患者来说,内科医生识别出他们的焦虑并给予对症治疗,其实是很难的。患者因此难以得到精准的诊疗,生活质量差,却求助无门,只能忍耐,或者找一些偏方神药。不但痛苦难以缓解,还带来很多不良反应和无效的经济负担,造成家庭内部矛盾。在美国,焦虑的终身患病率是28.8%,每4个人中就有至少一个人在一生中至少发作一次焦虑障碍。总体年花费估计在423-466亿美元,其中75%以上是由于焦虑带来的劳动能力丧失等间接消耗损失。伴有焦虑的患者会更常占用医疗资源,他们对资源的占用是一般人的3倍,56%的焦虑患者成为医疗服务的常客。更显著的问题是,这仅10%的患者却占用了30%的普通咨询,一半以上的门诊专家会诊,还有48%的总住院天数。在我国,对精神类疾病还是有标签化的歧视,很多患者不愿意承认自身的情绪问题,问及情绪也只是会以简单的“有点儿,还行”之类模棱两可的回答。忽视了躯体症状的存在,在焦虑的诊断上就更难以为之。在老年人群中尤其是这样。Mulsant et al 等调查了老年住院人群,并发现其中三分之一到一半的患者会存在重度焦虑的情况,但是用传统的DSM-4进行诊断时,只有8%的患者能符合诊断并筛选出来。由于这一情况的存在, 躯体症状正在被越来越多得重视起来,很多国际通用的量表,都将躯体化症状的严重度条目罗列出来,作为辅助检查的必要项目。我相信,增加了躯体症状的诊断标准,会让精神科医生的路越走越宽。而排出躯体症状的诊断标准,故步自封,终将退出历史舞台。不可否认,单纯以躯体症状为主诉的焦虑确实难以鉴别,但是难以鉴别并不是将躯体症状排除诊断标准之外的理由。因此,感谢让你来看心理门诊或者精神科的临床医生吧,他们用自己的经验和责任心,冒着不被理解的风险,为你推荐了一条治愈的路。一旦诊断明确后,所有跟淋巴瘤相关的症状都会慢慢消失,实际疗效可以证明,这种不明原因的“百度病”往往是焦虑引发的功能性躯体症状。对情绪问题的诊断离不开躯体症状的识别和辅助,脱离情绪的躯体症状是可以存在的,脱离躯体的单纯情绪诊断是漏诊患者的重要原因。那么,为什么医生推荐你来看精神心理科?很简单,你身体解释不了的这些症状,往往是不良心理因素造成的。与其花钱做更多无意义的重复检查,不如用药治疗一下,相信你会重新遇到心想事成的自己。那位患者,期待在你用药2周后跟你的再次会面。你会谢谢当时的自己选择多给自己一个机会,你也会通过自己的新生重新选择找回爱情。
由于肿瘤疾病往往给患者带来巨大的心理压力及身体打击,患者伴发失眠的比例非常高。国外数据认为,在癌症人群中自发报告的睡眠障碍患病率为30%~50%,其中乳腺癌患者有38-43%睡眠困难,肺癌患者达37%~50%,胃肠道肿瘤约32%,妇科肿瘤患者有29-32%。国内仅有粗略统计,各种类型和阶段的癌症患者总体上睡眠障碍的发生率为26.54%。但对比普通人群睡眠总体满意度仅45.9%来看,这一数据很可能低估了肿瘤患者的失眠水平。对于肿瘤患者来说,失眠是一种苦不堪言的经历。不少肿瘤患者都会被失眠困扰,生活质量受到严重影响。甚至有患者因为失眠而感到生不如死。除了失眠导致的情绪问题外,长期睡眠不足后,交感神经系统纤维刺激淋巴器官,同时刺激白细胞表面的肾上腺素能受体,激活NF-kB介导的炎症反应,导致IL-6和TNF-α的产生,正常免疫功能被抑制,反而间接增加了肿瘤等疾病的风险。如何确定自己是单纯的睡不好,还是达到失眠的疾病诊断标准了呢?下面几点可以帮你判断:1、入睡困难:入睡时间超过30分钟;2、睡眠维持障碍:整夜觉醒次数≥2次;3、睡眠质量下降和总睡眠时间减少:少于6小时;如果每周至少3晚发生上述情况,同时伴有日间功能障碍:昏沉、疲乏、记忆力下降等,即可定义为阵发性失眠;大于3个月,为持续性失眠。什么原因导致失眠呢?在影响失眠的因素中,疾病压力带来的负面情绪是最重要的,这一因素占82.1%。说明改善情绪对肿瘤患者至关重要,包括抑郁、焦虑、恐惧、紧张、多疑、自责等等。其他包括:疼痛,放化疗副作用,经济压力大,住院睡眠环境差,婚姻家庭关系不和等等,都是导致肿瘤患者失眠的常见原因。失眠问题虽然常见,但治疗上存在很大的差异和误区。通过看医师寻求正规治疗的仅占22.3%,自服安眠药者占33.4%,选择喝中药者占14.5%,大众对失眠药物的选择是欠科学的。针对上述病因来看,失眠的治疗应该至少包括两方面,药物治疗和心理治疗。根据2016年的ACP指南及2017年的成人失眠治疗指南均建议,首先应指导患者接受针对失眠的认知行为心理治疗(CBT-I)(强烈推荐,中等质量证据)。在用药前可以尝试以下疗法来调整自己的睡眠,(概要,具体应在心理医师指导下进行)调整未果的情况下再考虑用药。1、认知疗法:避免预期焦虑,保持合理的睡眠期望,不要把所有的问题都归咎于失眠,保持心态平和,避免强迫自己入睡,避免因失眠产生其他的负面悲观的想法,入睡意图一旦受挫就烦躁自责,产生挫败感和无助感,不要过分关注睡眠,培养对失眠耐性。2、睡眠限制疗法:通过缩短卧床清醒时间,产生对静卧的匮乏感,增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率,记录1周睡眠日记,计算平均睡眠时间,假设睡眠总时间6小时,平均躺床时间9小时,重新规定上床、起床时间,使总躺床时间减少到6小时。严格按计划执行,建立规律生物钟。3、刺激控制疗法:只在有睡意时才上床,保持规律的起床时间;卧床20分钟不能入睡,应起床从事一些简单活动,等有睡意再返回睡觉;不在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题;日间避免小睡。4、正念、冥想及呼吸训练法。很多软件可以提供正念及冥想的指导语,可以自行跟随练习。如果通过上述方法仍无法获得满意的睡眠,那么合理用药也是一个选择。很多人对药物治疗感到恐惧,其实大可不必,只要通过正规的方法,积极反馈疗效,说出你的诉求,现有药物一定是可以帮助到你,做到利而不害。权衡失眠给身体及生活带来的影响,用药往往是利大于弊的。药物方面的选择,应在具体看诊后,医师指导下进行。这里简要的给大家做个介绍。1. 偶发失眠者首先建议“小剂量”“间断”“按需”使用催眠药物。应选择右佐匹克隆或唑吡坦作为一线药物。前几周持续,在随访中可考虑逐渐停药。次选苯二氮类药物(安定类),除具有镇静作用外,还可抗焦虑,有肌松和抗惊厥的作用。不良反应及并发症包括日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征。长期大量使用会产生耐受性和依赖性。上述药物在使用中应尤其注意,老年癌症患者由于体质差,肺通气受限,咳痰费力,合并使用吗啡类治痛剂等因素,常存在睡眠呼吸暂停,使用时需慎重,以免抑制呼吸。2. 持续失眠者往往使用上述药物后无法停药。这往往不仅仅是药物依赖的问题,很可能是情绪没有改善的情况下,一旦不用药,睡眠问题就又暴露出来。此时,让情绪回归安稳,让大脑停下来才是治疗失眠的根本。此时可换用或配合使用有镇静作用的抗抑郁剂(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明等)。每种药物各有所长,应在医生指导下选择。如,曲唑酮是在国外普通失眠的治疗中最常用的抗抑郁药,曾一度排在失眠处方量的第一位。如患者失眠同时存在化疗后呕吐、食欲不振,往往会选用米氮平。如患者失眠同时伴有强迫思维、穷思竭虑,可能选用氟伏沙明效果更佳。3. 某些特殊情况下的复杂难治性失眠,可能需要辅助情感稳定剂、抗精神病药(奥氮平、喹硫平)。尤其是奥氮平,虽然对于普通失眠者少用,但对于食欲差、恶心呕吐等化疗反应明显的失眠患者看来,效果很好。而且对于合并使用吗啡类镇痛药的失眠患者来说,安全性甚至高于传统的安定类药物。4. 不推荐抗组胺药(抗过敏类)、巴比妥类、水合氯醛等。5. 没有充足的证据显示中成药对失眠的长期治疗安全、有效。朱砂安神丸、牛黄安宫丸、甜梦胶囊、安神补脑液等并不在指南推荐范围内。不论黑猫白猫,只要能解决失眠的方法就是好方法。如果您也正在经历失眠的困扰,那么何不一试,从上述认知行为的改变开始?在调整过程中遇到困难时,心理门诊乐于面向每个患者提供专业的指导。以上主要推荐来自2016年的美国ACP指南及2017年的中国成人失眠治疗指南。本文系姜爽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 患有抑郁症的人越来越多,微博热搜今年已经有很多次高居榜首热度不减,为什么现在会有这么多人得抑郁症?现状是怎样的?这种不良情绪在每个人身上都会发生, 这段时间可能因为气候寒冷,冬季日照减少,也是抑郁症的高发季节。抑郁也是社会病,时代快速更迭,每个人为了不被淘汰都显得很焦虑。卡伦霍尼曾著《我们时代的神经症人格》就讲述了她理解的时代冲突与内心焦虑。今年因为抑郁症自杀的明星也很多,引起了社会的普遍关注。世界卫生组织统计,全世界抑郁症患者达3.5亿人,中国已达9000万,到2020年,抑郁可能成为人类第二大疾病。每年因抑郁症自杀者可达100万,中国每年有28万人自杀。和这么大的发病率相比,中国患者的就医率却仅有10%。年龄大的,经济条件差的,文化程度低的,抑郁症的就诊率就更低。 2 什么是抑郁症?抑郁是一种情绪疾病,大家总会比喻为“心灵感冒”。主要特点是持续的不开心,对通常喜欢的活动失去兴趣,觉得活着没有意义,这种感觉几乎每天、天天如此,且至少持续两周。就基本符合了抑郁症的诊断。 3 抑郁症的主要表现都是哪些?除了刚才说到的抑郁情绪层面的症状以外,抑郁症也会伴有认知功能的下降,如记忆力下降,注意力不集中,思维反应迟缓,犹豫纠结等。负面想法比较多,包括内疚自责,感到自己没有价值,悲观厌世等。另外,作为损害人身体健康的一种疾病,这种负面的情绪还会造成诸多身体不适,如,食欲减退或暴饮暴食,失眠或嗜睡,疲乏及精力减退,及全身各种查不到原因的躯体不适,都可能和抑郁相关。我们可能对自己的情绪并不善于觉察,所以上面说的各种身体上及大脑功能上的变化,是我们发现抑郁症的一个很好的手段。 4 产生抑郁症的原因?简单说来可以分为外因和内因。外因就是生活中发生的各种各样的事儿,尤其是身不由己的,没法控制的灾难性的事件。比如:失业、离婚、丧偶、生病,经济困难,人际关系不和,等。内因往往和一个人的人格、个性、思维方式相关。比如:完美主义者,自我压力性人格,主观过度思虑,思维特别缜密的,老好人,自我压抑性人格,棱角特别分明的,无法接受中间状态的。我们从心理的角度认为,内因是根本,外因是诱发的条件,外因都是通过内因起作用的。我们无法控制外因,生活中发生什么事情,都不是受我们个人意志支配的,也就是说“事不在人为”。我们能调控的只有内因,就是我们面对这些外因时内在的加工过程。做个比喻说,我们面对的都是一把黄豆,不同的思维方式、人格个性,会产生不同的加工过程,得到的可以是豆腐,也可以是豆浆。改变每个人的内因,外因作用产生的结果因此也会发生变化。这也是要给抑郁患者加上心理治疗的原因。 5 哪些人容易受到抑郁症的青睐?综合上面因素,有家族遗传病史的,升学压力大、处在人际敏感期的青少年,工作任务重、缺少个人成就感的青年人,处在内分泌失调更年期、上有老下有小的中年人,体弱多病的独居老人,各个年龄层的人都容易产生抑郁症。由于雌激素等内分泌激素的变化很大,女性群体在怀孕前后,更年期等特殊阶段,抑郁症也会出现高发。 6 哪些情况提示有可能是抑郁症的早期症状?对于年轻人来说,莫名的不开心,上班没有动力,孩子不爱上学,老年人不爱参与社会活动等。是一个信号,如果还伴有长期失眠,躯体不明原因的不适,也要注意自我筛查一下,可以上网上下载相关的量表,如PHQ-9,GAD-7,SAS,SDS等量表进行自我筛查。 7 患上抑郁症怎么办?首先不要对抑郁讳疾忌医,不要对看抑郁症有歧视或者贬低的态度。抑郁不是什么严重的精神疾病、心理扭曲,也不是简单的懦弱、没有能力、心眼小造成的,而是一种生物病理学现象,是大脑的一种功能性变化,是一种神经系统内多种神经递质的代谢异常和不合理分布,也有比较新的说法认为是大脑的慢性无菌性炎症反应。所以我们应该像对待普通疾病一样对待抑郁,及时就诊,及时治疗,及时咨询干预。 8 家人朋友如何帮助抑郁症患者走出病痛?大多数的家人和朋友都不是专科医生,我们处于好意的建议往往会对其造成不良影响。首先应该在发现抑郁后及时建议、督促患者去医院就诊,客观评估,系统治疗。后续应该督促患者进行持续的随访和坚持心理治疗,不要擅自停药。应该对患者加强监护,防止出现自杀、自伤、冲动、外走等意外。一定不要逼患者自己努力,自己挺着,骂他不坚强,也不要总说是药三分毒,阻碍患者的正常治疗。给患者提供一个科学、豁达、积极、包容的人际环境,对家人和朋友来说,就是能做到的最好的事。本文系姜爽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家人突然生病往往让很多第一时间得知消息的亲属无所适从,在工作过程中,常常听到突闻噩耗的家属在诊室外,僻静的过道角落处痛哭、或者打电话跟别的家属商量对策。哭声痛彻心扉,每次听到都让人记忆深刻,那是人世间最真挚的感情迸发的声音。这也可能是促使我写下这篇文章的契机。 不好意思,诊室中坐着的我不得不听到了一些对话,同时也发现了一些谈话内容的共性。有人说幸福的家庭都是类似的,而不幸的家庭各有各的不幸。但在这些对话中,我获得的信息往往是,幸福的家庭往往多彩多沟通多办法,而不幸的家庭却有着类似的冰冷。让人感动的是,有很多患者家属含泪前来咨询,如何与患者沟通疾病?应该让患者对病情了解多少?应该如何给患者适当的信息量、让患者既能配合治疗不掉以轻心,又能不要过度紧张担心以防负面情绪爆发让患者放弃治疗? 等等,一系列问题。当然也有人挂号进来,带着一脑袋的乱麻,甚至都不知道从何说起,只是弱弱的问一句,怎么办。。。 带着一些现有的工作经验,我先把回想到的几点跟大家说说,如果有没包含在内的内容也欢迎您留言给我,帮助我完善这篇小指引。先谢谢各位了。 关于告知坏消息:其实患者能接受“坏消息”的程度是由他个体的人格、个性和思维方式决定的,作为家属如果平时用心相处,您肯定比我们更容易把握与患者沟通的程度。有的病人敏感细致认真,即使不与其明说病情,他们也会察觉,甚至思考得比事情本身更加负面,不说清楚反倒让他们在不清不楚中加重了心理负担。有的病人对病情回避,不愿意主动了解具体发生了什么,充分相信家属,希望对方替自己做决定,这时候给他们的信息量反倒让他们不胜其烦,造成了想法上的纠结。 这时候我往往会建议常伴左右的家属一起坐下来,以为患者好为中心,一起召开一个家庭会议,会议的主题可以围绕以下几点进行:对目前所知的信息进行一个沟通汇总,彼此交换一下所获得的对患者可能有帮助的信息,权衡利弊,必要的话,请患者及家属在诸多信息中做出选择。争取做到既不违背患者意愿,又可以有比较便捷的可获得性,避免为以后的遗憾埋下伏笔。对财物、产权等法律上可能产生纠纷的问题进行提前分配,充分尊重患者的安排意愿,必要时可邀请律师在场进行公证及记录,以解决在治疗过程中及治疗后甚至患者身后的财务纠纷。对紧急时刻可替患者做决定的监护人进行家庭内部公认的正式委任,以用于“抢救、有创治疗、急重型病情转归”的情况下,患者本人无法做决定时,迅速的替代本人做出家族公认的决定。必要的时候可以根据国内已经在推广的“生前预嘱”项目中咨询预嘱方式,以法律可以保护的形式对后续的问题进行清楚的安排,目的是让接下来的生活中减少处理事务的纷乱,安心修养生息。如果一个家庭中有很复杂的情感牵绊,希望借此机会大家在一起开诚布公的袒露心声。“道歉、道谢、道爱”,每个词背后其实都有很多的工作需要做。如果在疾病后期,也可以先做一个预先的“道别”。通过这个彼此倾诉的过程,希望家人之间排除隔阂,为接下来迎战疾病共同努力。太多的家庭在吵闹中、互相嫌弃、互相愤恨中,送走了一个个的亲人,这是我们最不愿意看到的。患者带着愤怒、委屈、担心、恐惧等等负面情绪,疾病很难得到根本的治愈。 如果说一个人的逝去是一个必然的结果,那么让这逝去的过程变得温暖一点,有爱一点,容易一点,舒服一点,一定是一个更好的选择。而如果这个过程变得冷酷、孤独、落寞、愤恨、遗憾,一定是大家都不想看到的悲凉,留在家属心中的也是永远弥补的创伤。当然,作为普通人我们可能不会去做这样的家庭会谈。这时可以求助专业的心理治疗师,帮助您主持这样的家庭会议。有专业人士的主持和引导,会议往往容易更深入、更有效的进行下去。毕竟作为传统中国孝文化养育下的一代,可能谈及某些话题还是比较困难的。 上面的内容说起来简单,但实际上,大多数家属很难做到。“久病床前无孝子”,这句话不是说儿子本身不孝,而是很多善良的,特别关心患者的家属,会在陪同患者治病的过程中同时承受很多压力。甚至有的家属一方面因为担心患者无法接受现实而隐瞒病情,让自己独立承受压力,无处倾诉;一方面会因为担心自己擅自做出治疗决定,可能违背患者本人的意愿,而迷茫、纠结。经济的来源的压力,照顾病人体力上的压力,对肿瘤遗传因素而产生的自身健康压力,等等等等,都会产生相应的负面情绪,在与患者的相处中,这些负面情绪互相传递。 这是我在临床中发现的最真实的,最动人的“相爱相杀”。因为相爱,而彼此情感捆绑,因捆绑过紧,而彼此伤害。 上面的道理可能大家都知道,但一定要注意“通情”才能“达理”!!!这就需要在谈话的过程中讲究方式方法,觉察情绪,共情应对。先做好情绪识别,做好情感沟通,合理的安排才能进行下去。 关于觉察情绪: 首先,家属一定需要学会觉察自己的情绪,肿瘤患者的家属中发生抑郁症、焦虑症的不在少数。 由于情绪可以互相传播、互相感染,一个患者的抑郁往往变成一个家庭的抑郁。所以家属自己保持愉悦的状态非常重要,也是帮助患者心情变好的前提。当家人获得肿瘤相关诊断的时候,受到打击的往往不仅是患者本人,整个家庭都会受到沉重的打击。当一个家庭因为疾病笼罩在情绪的阴霾之中时,肿瘤疾病就像会传染,亲子,夫妻,姐妹,越是亲密的关系,越容易跟着发现各种结节肿瘤。我们原来认为这是肿瘤遗传性的一个例证,但现在,要想一想是不是长期持续的负面情绪影响了自身的健康。所以,建议各位家属,把自己的健康保护起来,提前预防心身疾病,对您的健康绝对是长期获益的。 第二就是,家属应该减少对患者的苛求、不要互相埋怨,也不要太多的批评和指责,“你一定要坚强啊”“原来就怪你总抽烟啊”类似这种,都容易让患者陷入到自责、内疚、后悔的负面情绪中。疾病已经形成,再去想为什么也没有意义。也不要轻易指责患者,“怎么这个检查都配合不了啊”“你这样不又是多花钱吗”,这些事实,相信患者本身也是懂道理的人,没必要反复强调,我们家属可能只需要问一问,“有什么困难吗?是因为什么问题所以没法继续吗?我能帮上吗?” 第三,最好要有耐心和细心,乐于倾听也要懂得询问。当体察到患者陷入负面情绪时,及时打断他们的负面自动思维,将他们的注意力转移出来。同时给予他们无条件的积极关注和温暖支持性的陪伴。所谓积极关注,不仅指的是主动积极的去理解患者,关注患者,还要关注他们身上积极的方法,帮助他们发现周遭积极的事物,自身积极的改变。家属自己的豁达乐观的心态对患者来说就是莫大的支持。 可见,一个合格的家属,是需要相当多的“以人为本”的心理素养的。并不好当。尤其是当生活的压力一下要转移到家属身上时,家属自己本身压力就很大,能做到这些就更难。所以家属也不要太多的苛求自己,也要及时发现负面情绪,积极寻求心理帮助,保护自己健康。 也许,您觉得上面的内容不够深入,我想在这里说,上面的方法其实是一些共性。您可能也发现,这是一些共通的内容。但实际在工作中,我看到的是,即使这些通用的内容,在有的家庭中实施起来都是非常困难的。有很多家庭的互动模式本身就是有问题,甚至可能这种模式本身就是导致情绪淤积不化,最后病由心生的原因。所以,深入具体的内容往往需要在个体化诊疗之后给予,作为一篇科普文章,可能只好针对大多数人进行泛泛而谈。 如果上面的基础工作您已经做好,仍对自己有更高的要求,希望给患者提供更深层次的精神照料,欢迎您来门诊咨询。 祝福每一位为家里的病人默默付出的家属!最后,请您自己也多保重。本文系姜爽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何用笑来改善疾病?是的,这个问题非常关键,如何能让患者笑出来,发自内心的有愉悦感并不容易。 我在这里不想强调笑的方法,谁都会笑,只是心态不好时很难做到。 其实之前提到的研究中推荐的笑的方法,主要是对自己患病的事儿能做到“自我解嘲、一笑而过”,但做到这个的前提是内心得乐观强大。我们国人不善于表露情绪,所以不是所有人表面上在笑就没有心理压力。尤其要警惕身边的“微笑抑郁症”,总说自己挺好的,但其实状态并不好,这种情况非常常见。 我们目前可以提供多种的药物治疗方案和心理治疗手段来改善情绪,但前提是,患者必须信任我们,能保持配合。很多患者不愿意主动接触心理门诊,不愿意用药,将心理治疗的机会拒之门外,这样的例子比比皆是。所以我的感觉是,激发患者的主观能动性太重要了。 那么,确诊患病之后如何通过笑来调整心态,我有这么几点建议。首先,客观的接纳这个病已经发生了的事实,对疾病有个理性的认识,别被吓倒,把癌症当成高血压、糖尿病一样的慢性病来看待就好,然后对治疗要有充足的信心。第二,在治疗过程中,听医生的建议,少操心,要会养病,你需要做的就是及时发现自己情绪上的问题,积极的解决问题,而不是总说自己“我挺好”,也不要说“我哪哪都不好”。这样让医生无从帮助您。第三,在治疗告一段落之后,一定要提醒自己“我是一个健康人”,而不是进入到病人角色中不能自拔。总是自怨自怜,好像是活着就为了治病,这样生活就没意思了。反过来,把注意力更多的放在生活中有意思的事儿上,才能更好的生活下去。 这三点建议,总的来说,如果都能做到,就是做到了笑对自己、笑对疾病、笑对生活,有这样的心态,自然就会笑了。不过说起来容易,做到却很难。如果您觉得上面的三点都做不到,后续我还会更新具体的方法。 如果您能按我们给您推荐的方法坚持做下去,这样对疾病乐观自信的心态能有多大的作用? 可以给大家讲一个发生在我身边的例子,患者本身是我院的一位德高望重的医生,去年发现胆管肿瘤,并在手术后怀疑复发。当时用靶向化疗药及传统化疗药都出现了白细胞下降及多种相关的副作用,治疗被迫全部终止了。作为治疗肿瘤的医生,这位老师当时相当失望。在停药一个月后,这位老师开始参与心理调节的方法,非常认真积极的配合心理治疗,连续三个月以来,肿瘤标志物已经从500降到300.,又从300多降到100多,在我们自己医院成了抗肿瘤明星。目前这位老师还有意愿通过我们每周的患者心理俱乐部,将他自己调节心态的经验和感悟拿出来跟大家分享。他跟我说,有想法在我们俱乐部去做个连续的讲座,把自己的经历分享给各位肿瘤患者,从另一个角度,继续完成治病救人的医者仁心,只不过这次救人的方法不是放疗和药,而是对疾病和人生的证悟。 这位教授也给了我很多信心,让我在肿瘤患者中推行心理治疗时变得更加有把握。更何况这是一种只能利而无害的方法,每个患者都应该抓住这个机会,珍惜时间来把握当下。在这里我也做个广告,每周三下午两点,在辽宁省肿瘤医院新大楼九楼的综合内科教室,我们有免费的心理俱乐部。欢迎所有的患者来参与,没有门槛,来者是客。也希望大家在这里结成联盟,在治病的路上相互扶持,共同重获健康。本文系姜爽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近朋友圈的一篇文章引起了我的注意。英国兰开斯特大学研究者在研究了150万条网络抗癌帖子后发现,以自嘲和取笑的态度对待疾病的病人获得了更好的治疗效果。这个结论并不惊艳,事实上,普通百姓都知道,笑一笑十年少,在抗癌的路上乐观一些,肯定对康复有益。 那么笑到底有多大效果呢?笑到底为什么能改善肿瘤疾病的后续转归呢? 有人分析了,笑的功能,可以分为2部分,一部分为运动功能,帮助我们运动表情肌和呼吸肌,改善肺通气量,增加血液中氧含量,可以纾缓疲劳。同时愉悦时分泌的内啡肽也会让人感觉舒服。 另一部分是笑有调节情绪的功能,因为笑是正面情绪和乐观态度的最直接的体现,所以常笑,代表了一个人积极的心理状态,自然对疾病有很好的预防作用。 所以,与其说是多笑可以抗癌,还不如说是愉悦的心情、积极的心态可以更好的治愈癌症。 抗击癌症的不是挂在脸上的微笑运动,而是发自内心的愉悦豁达的心态,比如自我解嘲或苦中作乐。 其实道理上讲,很多肿瘤患者都会认同多笑有益的说法。但大多数患者却“笑不出来”。这是他们心理压力大,幽默感受到限制,难以放松和洒脱,整个人被病吓住,不能享受欢乐的表现。根据2013年的一篇国内肿瘤患者的统计文献来看,他们的心理状态非常不好,简单说来,有一半的患者存在抑郁情绪,有一半的患者存在焦虑情绪,考虑到有一部分患者是共病的,还有的患者会存在强迫思维、疑病、恐惧、躯体化的转换障碍及双相障碍等问题,总体来说,猜测可能有情绪问题的患者会在80%以上。 这些不良心态表现为:情绪时不时的低落,悲观流泪,情感脆弱,沉默寡言,对生活没兴趣,什么都不爱做,还感到每天特别疲乏,没精打采,有时特别烦躁,坐立不安,爱发脾气。也有的人控制不住总担心,不爱来医院,害怕医院,对身体症状特别关注,习惯的往不好的地方想,对家人也特别依赖,不敢独处。还有的人对医生甚至家人都失去信任,特别没有安全感,凡事亲力亲为,每个指标变化都要搞清楚为什么、每个用药都要上网查有什么副作用,对医生推荐的治疗怀疑,甚至拒绝,每天处在战斗紧张状态,根本也不会养病。 总体来看就是,病情和对疾病的认知直接决定了患者的心理状态。内科患者因为病情迁延、放化疗反应大,普遍情绪都不太好,相对来说外科患者情绪更好一些。但因为手术大、恢复慢或者影响容貌,胰腺癌、肝癌,头面部肿瘤的外科患者相对来说心态不好的最多。 情绪对肿瘤类疾病的影响是非常广泛且深远的。情绪不好,不仅影响生活质量,还影响他们的生存时间。肿瘤病因非常复杂,至今仍无定论,甚至很多研究直接指向癌症是情绪病,指出常年憋屈压抑的人更易患癌。情绪抑郁是预测不良存活的独立危险因子。但凡能获得更长生存期的癌症病人,往往都是那些心态端正的病人。 肿瘤的发生发展、预后及复发都和情绪有很大的关系,甚至患者的情绪状态如果没有改善,即使某种肿瘤已经治愈,在若干年后还有可能新发肿瘤。这种易患癌体质,主要是由于免疫力功能受到情绪的干扰了。体现为不仅好的免疫功能发挥不出来,反而还容易出现体质过敏和药物抵抗。很多基础研究都提示,如果患者心理状态比较好,能够保持乐观开朗、笑口常开,大脑内的奖赏系统就可以激活,像是给免疫系统打了一针“鸡血”一样,免疫反应更迅速,整个免疫系统功能也会得到非常大的提升。体现为吞噬细胞作用更强,免疫细胞大量分泌干扰素等,这样可以诱导肿瘤细胞早期就可以被识别吞噬,起到防癌抗癌的作用。有研究证实,即使是癌症晚期病人,如果他在姑息治疗期间能早期介入心理治疗,都能显著延长生存期,改善生活质量。 除了免疫对寿命的影响,情绪不好对生活质量的影响也很大。情绪不好本身就容易诱发各种躯体症状,包括心慌、胸闷、尿频、多汗、恶心、厌食等等,这些症状和放化疗副反应混在一起,常常干扰药物的选择。失眠及疼痛也很常见,对患者生活质量影响极大,但对症处理往往效果不理想,相反,用抗抑郁药改善情绪后,睡眠质量增加,疼痛明显缓解。 所以,患者通过心理情绪方面的治疗,能吃能睡了,疼痛缓解了,生活质量提高以后,住院时间缩短了,总体的经济花费也都减少了,从多种角度出发,也都说明情绪对肿瘤患者的长远康复,有非常重要的意义。本文系姜爽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从开始学习医学知识到现在,竟然已经是11个年头了。 跟着临床医学的大部队走了几年,在选择专业的路口,走了“岔道”,带着家人和朋友的不解,上了心理科这叶小小的扁舟。当时在他们的眼里,“扁舟”不如就写做“偏舟”。 当时在我心里,属实也有忐忑。 它毕竟不像别的成型的科目,有明确的客观指征明晃晃的摆在眼前,在整个心理诊疗过程中,医生的主观判断更加重要。但在我看来,眼前的景色哪怕算不得明媚,却也若隐若现的,有种引人入胜的旖旎。真正花上几年学习下来,才更清楚知道这种吸引源于何处。这是一条在漓江的薄雾山谷中穿行的竹筏,静静的流淌生命,悠悠的欣赏人性,轻轻的抚慰人心。这又像诺亚方舟,拾起那些主流诊断抛弃的疑难杂症,带领这一众迷茫走向身心健康的新大陆。各种奇葩的想法、各种怪异的行为、各种难解的感受、各种最真实的自己,你都不必羞于表达,来到方舟,所有的状态都可以被接受,好多不舒服都有了新的解释,很多存在都有了新的意义。这里没有歧视,没有无能为力,有重生的希望,有改变的力量。在此当然要感谢我的导师,是她递给我一封印着这样风景的明信片,让我从懵懂的认识中,走上这帆航船,看到如今万象。 慢慢的,我想是出于对我未来发展的担忧,我至亲的他们从在电视里关注舆论探讨,到对这份职业开始认识,再到今天,他们全数归队,回到了我的阵营。他们也开始关注感受,关注心理健康,注重压力调节,开始对临床诊断排除的躯体化症状提高警惕,开始考虑并咨询是否心理科有解决的办法,逐渐认识到压力存在于生活的方方面面,及时调整亚健康症状对于自身身体的保护非常重要。他们可能还不知道的就是,这些改变让我多么欣喜!他们的支持对我多重要!我是多么的感谢他们的爱屋及乌。我是多么的爱他们。 现在,我坚定的坐在这里,并计划着向下一个目标行进。11是一个非常可爱的数字,似乎看到它就觉得有了一种陪伴,大家给我的,或是长大的自己给自己的。呵呵,不管是什么,我希望在这里开始,不忘初心,心怀感恩,做一个肿瘤心理知识的传播者,让更多的肿瘤患者从心理干预中受益。其实,每个人生命的长度都无法预期,那么,看看做点儿什么,让身边的人每天都活得更有质量一些吧,我对自己说。